Antibioticoterapia oral versus endovenosa em crianças neutropênicas febris recebendo quimioterapia / Oral vs. intravenous empirical antimicrobial therapy in febrile neutropenic patients receiving childhood cancer chemotherapy

OBJETIVO: Comparar o uso de antibioticoterapia endovenosa versus oral. MÉTODOS: Foram selecionadas todas as crianças e adolescentes neutropênicos com idade inferior a 18 anos classificados como baixo risco para complicações e recebendo quimioterapia. O estudo ocorreu entre 2002 e 2005 na Unidade de Oncologia Pediátrica, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre (RS). Os pacientes, divididos em grupo A e grupo B, eram randomizados para receber terapia oral ou endovenosa. O tratamento utilizado para o grupo A foi ciprofloxacina e amoxicilina/clavulanato via oral e placebo endovenoso e, para o grupo B, cefepime e placebo oral. RESULTADOS: Foram selecionados 91 episódios consecutivos de neutropenia febril em 58 crianças. Para os pacientes do grupo A, a taxa de falência foi de 51,2 por cento e a média de tempo de hospitalização foi de 8 dias (variação de 2-10). Para os pacientes tratados com antibioticoterapia endovenosa, a taxa de falência foi de 45,8 por cento e a média de tempo de hospitalização foi de 7 dias (variação de 3-10). CONCLUSÃO: Neste estudo não houve diferenças entre a antibioticoterapia oral versus a terapia endovenosa. Estudos randomizados com maior número de pacientes são necessários antes de padronizar a terapêutica oral como tratamento para esta população de pacientes.

OBJECTIVE: To compare the use of intravenous vs. oral antibiotic therapy. METHODS: All febrile neutropenic patients younger than 18 years old with low risk of complications and receiving chemotherapy were selected. The study was conducted from 2002 to 2005 at the Pediatric Oncology Unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, Brazil. Patients were divided into group A and group B and were randomly assigned to receive oral or intravenous therapy. The empirical antimicrobial treatment used for group A consisted in oral ciprofloxacin plus amoxicillin-clavulanate and intravenous placebo, and group B received cefepime and oral placebo. RESULTS: A total of 91 consecutive episodes of febrile neutropenia in 58 children were included in the study. For patients of group A, treatment failure rate was 51.2 percent; the mean length of hospital stay was 8 days (range 2-10 days). For patients treated with intravenous antibiotic therapy, treatment failure rate was 45.8 percent; the mean length of hospital stay was 7 days (range 3-10 days). CONCLUSION: There was no difference in the outcome in oral vs. intravenous therapy. There is need of larger randomized trials before oral empirical therapy administered to this population should be considered the new standard of treatment.

Infections after liver transplantation in adults: data from a university hospital in southern Brazil (1996-2000)

BACKGROUND: Infections after liver transplantations are the most important cause of morbi-mortality. In this study, we assessed the main characteristics of these infections in a southern Brazilian university hospital. METHODS: We conducted a retrospective cohort with 55 patients who underwent orthotopic liver transplantation between 1996 and 2000 in the "Hospital de Clínicas de Porto Alegre", Porto Alegre, RS, Brazil, to characterize the infections that occurred in the group. RESULTS: One or more infections (average 2.10) were diagnosed in 47 patients, especially during the first month after transplantation. The most common were bacteremia, intra-abdominal infections and pneumonia, predominantly with bacteria, especially Staphylococcus sp (and particularly S. aureus) and E. coli. The mortality rate attributed to infections was high: 17 cases of all deaths (total 27 deaths). Significant risk factors for infections included reoperation, diabetes, biliary stenosis and higher Child-Pugh scores. CONCLUSION: Infections remain a severe threat in liver transplant patients, and special efforts should be made to prevent and manage them correctly.

RACIONAL: Infecções são a causa principal de morbimortalidade em pacientes submetidos a transplantes hepáticos. OBJETIVO: Avaliar as principais características destas infecções em pacientes de um hospital universitário do sul do Brasil. MÉTODO: Uma coorte retrospectiva foi conduzida com os 55 pacientes transplantados hepáticos adultos cuja cirurgia foi realizada entre 1996 e 2000 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, todos aos eventos infecciosos que ocorreram nesta população foram registrados. RESULTADOS: Uma ou mais infecções (média 2,1 episódios) foram diagnosticadas em 47 pacientes, o período de maior ocorrência destas foi o primeiro mês após a cirurgia. As infecções mais comuns foram: bacteremias, infecções intra-abdominais e pneumonias, a etiologia mais freqüente foi bacteriana, sendo os germes mais comuns os estafilicocos (em particular o S. aureus) e a E. coli. A taxa de mortalidade associada a infecções foi elevada: 17 óbitos de todos observados na coorte (27 no total). Os fatores de risco para infecção estatisticamente significantes foram: reoperação, diabetes, estenose de via biliar e classificação de Child-Pugh elevada. CONCLUSÃO: As infecções continuam sendo grave ameaça aos pacientes transplantados hepáticos e intenso esforço, que envolve o conhecimento da epidemiologia microbiológica, pesquisa e acompanhamento dos pacientes deve ser empregado, para prevenir e tratar de forma adequada estas complicações.

Cost-effectiveness of linezolid versus vancomycin in mechanical ventilation-associated nosocomial pneumonia caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus

Linezolid, an oxazolidinone-class antimicrobial agent, is a new drug; its use has frequently been questioned due to its high price. However, recent trials have demonstrated that the use of linezolid in mechanical ventilation-associated nosocomial pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus (VAP-MRSA) may be justified due to its improved efficacy compared to vancomycin. Price and cost have different magnitudes, and clinical efficacy should always be considered in the decision-making process. Our objective was to determine whether linezolid treatment was more cost-effective than vancomycin for treating VAP-MRSA. METHODOLOGY: Elaboration of an economic model from a metanalysis of previous clinical trials comparing both drugs, through a cost-effectiveness analysis. Costs of the treatments were calculated using Brazilian parameters and were compared to the results obtained in the metanalysis. In order to compare the results with real life conditions, costs were calculated for both name brand and for generic vancomycin. RESULTS: The cost (May/2004) per unit (vial, ampoule or bag) was R$ 47.73 for the name-brand vancomycin, R$ 14.45 for generic vancomycin and R$ 214.04 for linezolid. Linezolid's efficacy in VAP-MRSA according to the metanalysis was 62.2 percent and vancomycin's efficacy was 21.2 percent. The total cost per cured patient was R$ 13,231.65 for the name-brand vancomycin, R$ 11,277.59 for generic vancomycin and R$ 7,764.72 for linezolid. CONCLUSION: Despite the higher price per unit, linezolid was more cost-effective than vancomycin.

Clinical failure of vancomycin treatment of Staphylococcus aureus infection in a tertiary care hospital in southern Brazil

We describe a case of clinical failure of vancomycin treatment of Staphylococcus aureus infection and the laboratory characteristics of the organism in a tertiary referral university hospital in southern Brazil. An 11-month-old male patient presented with pneumonia and S. aureus was isolated from his respiratory tract. Initial treatment with oxacillin and gentamicin was ineffective. Vancomycin was added to the regimen as the patient worsened, but after the 30th day of vancomycin treatment S. aureus was isolated from the blood. This isolate had a minimum inhibitory concentration (MIC) for vancomycin of 4 æg/mL. After pre-incubation with vancomycin the isolate displayed an increase in the expression of vancomycin resistance and colonies grew in the presence of up to 12 æg/mL vancomycin. Based on these results, and considering that the patient had not responded to vancomycin, the isolate was considered to be S. aureus heteroresistant to vancomycin (SAHV). The SAHV proved to be similar, based on DNA macrorestriction analysis, to methicillin resistant S. aureus (MRSA) isolates from other patients in the hospital who had responded to vancomycin treatment. Our findings underline the need to improve methods in the clinical laboratory to detect the emergence of S. aureus clinically resistant to vancomycin . The fact that the isolate emerged in the blood 30 days after vancomycin treatment was initiated suggests that the organism was originally an MRSA that had acquired the ability to circumvent the mechanism of action of vancomycin

Pharmacy distribution of advice, symptomatic treatment and antimicrobial drugs to patients with cough

It i an accepted fact that, in many countries, pharmacies are the predominat source of medical advice over-the-counter drugs, and supplies of "prescription-only" drugs for sale without a prescription. To assess the activities conducted by pharmacists or pharmacy counter assistants in response to a common health problem, a cross-sectional study was done at 114 pharmacies in Porto Alegre, Brazil. A fictitious case-history of cough was used by trained personnel entering the pharmacy and the subsequent activities by the pharmacist or pharmacy counter assistant were analyzed. Some kind of medication was provided in 101 (88.5 percent)of the pharmacies. Pharmacists gave medication in 80 percent of pharmacies, and pharmacy assistants in 95.5 percent (p<0.03). The class of medication most frequently dispensed was the expectorants (97 times, 92.4 percent), however, systemic antibiotics were provided in 11 pharmacies (10.5 percent). Of note, the pharmacists provided antibiotics more frequently than did pharmacy assistants (p=0.016). We conclude that pharmacy advice and symptomatic medical care (expectorants) are very common and that pharmacy assistants are more likely than pharmacists to provide medication. Of concern, when pharmacists were the drug dispensers of antibiotics which should be provided by prescription only, drugs were provided without proper diagnosis, and often incorrect dosages. This reflects a pontentially dangerous practice in need of careful evaluation, education and supervision.

Infecções em pacientes pediátricos submetidos a transplante hepático / Infections in pediatric patients submitted to hepatic transplant

Objetivo: Identificar infecções bacterianas, virais e fúngicas nos primeiros 20 pacientes pediátricos submetidos a transplante de figado no HCPA...

Antibiotic selection in the management of febrile neutropenia: Current approach and new directions

The combination of neutropenia and fever, with or without documented infection, is a commun complication in cancer patients receiving chemotherapy. The prompt institution of empirical broad-spectrum antibiotic therapy for febrile neutropenic patients has been shown to reduce the rate of early death and morbidity in cancer populations undergoing chemotherapy. Three different regimens for considerations as initial empiric therapy are presented. Alternatives such as outpatient regimens to low risk patients and monotherapy are discussed. If confirmed prospectively, the results presented here may enable clinicians to identify low risk groups and treat neutropenia and fever with good results and better economic and psychological cost.

Uso tópico de antibioóticos na prevenção de infecções pós-operatórias / Topic use of antibiotic to prevent surgical wound infections

As infecções da ferida operatória são complicações frequentes no pós-operatório, que acrescentam morbi-mortalidade aos procedimentos, além de acarretarem prejuízos clínicos para o paciente e custos adicionais para o hospital. A antibiótico profilaxia reduziu consideravelmente a frequência de tais complicações, sendo a instilação transoperatória de antibióticos considerada uma excelente rota de administração. Nesta revisão crítica, procuramos definir o que já existe de estabelecido quanto a essa modalidade de antibótico-profilaxia...

AIDS na infancia: orientacao basica no atendimento / AIDS in childhood: Basic guidance for attending

A expansao da pandemia de AIDS exige que todos os profissionais e servicos de saude estejam preparados para diagnosticar e tratar a doenca. O virus HIV, alem de destruir progressivamente a resposta imunologica, causa uma serie de alteracoes em orgaos e sistemas organicos, levando a manifestacoes clinicas diversas que precisam ser reconhecidas e tratadas. Este artigo resumebrevemente a fisiopatologia, a clinica, o diagnostico e o tratamento da infeccaopelo HIV, abordando tambem normas de biosseguranca para evitar a transmissao desse agente. O papel do profissional de saude no controle da pandemia, como divulgador de conhecimento e educador, tambem e abordado

Achados oculares em crianças HIV positivas / Ophthalmologic findings in HIV positive children

Vários estudos têm demonstrado a existência de achados oftálmicos na Sídrome de Imunodeficiência em pacientes adultos. Entretanto, em pacientes pediátricos, näo existe ainda um padräo oftálmico bem definido para esta patologia. Nesta série, estudamos 8 pacientes HIV positivos. Foi realizado exame oftálmico completo em cada paciente. Um paciente apresentava microftalmia e leucocoria decorrente de sua doença de base (hemofilia). Um paciente apresentava coriorretinite toxoplásmica. Näo foi estabelecido um padräo oftálmico neste grupo

As quinolonas no tratamento das infecçöes por bactérias multiresistentes / The quinolones in the treatment of infections by multiresistent bacteria

As quinolomas constituem um grupo de fármacos antibacterianos quimicamente assemelhados ao ácido nalidíxico. Os derivados mais antigos, como a cinoxacina e os ácidos oxolínico, piromídico e pipemídico têm seu uso limitado as infecçöes do trato urinário e as gastroenterites por germes gram-negativos. Os derivados mais recentes, as fluoroquinolonas, apresentam atividade bactericida contra germes gram-positivos e gram-negativos, incluindo Pseudomonas aeruginosa e estafilococos resistentes a meticilina; säo bem absorvidos por via oral e alguns atingem níveis séricos e tissulares adequados ao tratamento de infecçöes sistêmicas graves. As fluoroquinolona representam um importante avanço no campo da quimioterapia antibacteriana

Avaliaçäo de 23 pacientes com hidatidose / Evaluation of 23 patients with hydatidosis

Revisam-se os prontuários de 23 pacientes com hidatidose internados em dois hospitais gerais de Porto Alegre. Deu-se ênfase aos seguintes aspectos: idade, sexo, procedência, localizaçäo dos cistos identificados e sua relaçäo causal com os sinais e sintomas e alteraçöes bioquímicas, radiológicas, ultrasonográficas e cintilográficas apresentadas e as respectivas opçöes de tratamento. O local de procedência da maioria dos pacientes foi a regiäo sul do estado. Os cistos localizaram-se preferencialmente no fígado e pulmöes, isolados ou em associaçäo. Dor abdominal e hepatomegalia foram os principais achados em pacientes portadores de cistos hepáticos e dor torácica e hemoptise nos de cistos pulmonares. Para o diagnóstico da doença e da localizaçäo dos cistos, os exames mais úteis foram a reaçäo de Casoni, pesquisa de arco-5 por imunoeletroforese, radiografias de tórax e abdômen, cintilografia hepato-esplênica e ecografia abdominal A cirurgia provou ser o tratamento de escolha, apresentando os melhores resultados

Implantaçäo e características do estágio de graduaçäo em medicina comunitária em zona rural da Faculdade de Medicina da UFRGS / Implantation and characteristics of graduation apprenticeship in communitary medicine in a rural zone of Faculdade de Medicina da UFRGS

Relatam-se sua experiência no estágio de Medicina Comunitária do Departamento de Medicina Preventiva, Saúde Pública e Medicina do Trabalho, realizado em Itapuä, zona rural de Viamäo (RS). Foram descritas as atividadess desenvolvidas, de assistência médica a nível primário, pesquisas de caráter comunitário, e atividades de ensino-aprendizagem em Sociologia e Medicina, bem como as etapas de implantaçäo do estágio e seu suporte administrativo. O objetivo foi o de relatar as atividadess, características e a forma de implantaçäo deste tipo de estágio, uma vez que experiências curriculares como essa, apesar de muito importantes, säo pouco difundidas e estudadas no Brasil. Concluem-se que a experiência foi útil e enriquecedora, profissional e pessoalmente

Drogas na gestaçäo / Drugs in pregnancy

O uso de drogas durante a gestaçäo é muito freqüente. A gravidez induz uma série de alteraçöes orgânicas capazes de influenciar a cinética e a dinâmica dos fármacos, incluindo: aumentos no débito cardíaco, água corporal total, volume plasmático e excreçäo renal; diminuiçäo das concentraçöes das proteínas plasmáticas; e maior suscetibilidade à hepatotoxicidade medicamentosa. A maioria das drogas administradas à mäe chega ao concepto, principalmente através de difusäo simples, dependendo assim de características como: lipossolubilidade, peso molecular, grau de ionizaçäo, ligaçäo às proteínas plasmáticas, concentraçäo no sangue materno, fluxo sangüíneo útero-placentário e condiçöes da placenta. O efeito de um fármaco sobre o concepto depende da idade gestacional, havendo maior risco de malformaçöes se a exposiçäo ocorrer no período de organogênese (do 18§ ao 55§ dia). Há muitas controvérsias sobre os efeitos de determinadas drogas na gestaçäo, devido principalmente às dificuldades de pesquisa nessa área. Discute-se o conceito de teratogenia e apresenta-se uma listagem de fármacos, com o que há de disponível em relaçäo ao seu uso durante a gravidez

Tratamento medicamentoso da úlcera péptica: avaliaçäo custo-benefício / Drug therapy of peptic ulcer: cost-benefit evaluation

Os antiulcerosos de uso corrente säo comparados quanto à eficácia e a alguns fatores determinantes da efetividade, na medida em que interferem com a aderência ao tratamento. Observa-se que há equivalência quanto à eficácia das diversas opçöes medicamentosas, e à incidência e gravidade dos efeitos indesejáveis. Já os esquemas de administraçäo variam quanto à doses e intervalos entre elas, influindo na comodidade de uso; e o custo dos diferentes fármacos, bem como de preparaçöes comerciais de um mesmo antiulceroso, é extremamente variável. Enfatiza-se a prescriçäo de fármacos menores onerosos, em esquemas mais cômodos para o paciente